妊娠・授乳期循環器薬剤安全性チェッカー

📚 妊娠・授乳婦と薬 — 参考資料

産婦人科作成の臨床参考資料をもとに整理したガイドです。
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⚠️ この資料は2010年作成の参考資料です。最新の添付文書・ガイドラインを必ず確認してください。100%安全な薬はありません。あくまでも有益性投与として使用します。

📋基本原則・妊娠週数別リスク

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投薬の基本：最小必要量を短期間でできるだけ局所投与
催奇形性：薬による催奇形性約1%　／　自然発症の催奇形約3%

受精〜妊娠3週末 All or nothing（流産か正常発育）

妊娠4〜7週末絶対過敏期 — 器官形成最盛期、奇形リスク最大

妊娠8〜15週末性器分化・口蓋形成期（注意継続）

妊娠16週〜分娩奇形には関わらない。胎児発育・出生時の環境への反応不全など

処方するとき

① 100%安全な薬はないと伝えること
② あくまでも薬は有益性投与であると伝えること
③ ただし不安にさせすぎないこと

🍼授乳中の基本方針

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① 単回投与なら母乳後に薬を服用（服用直後は母乳に移行しにくい。半減期の5倍の時間がたてば母乳移行はほぼなし）
② できるだけ母乳移行しにくい薬を使用する
③ 母体に必要不可欠な薬なら母乳を止め人工乳にする

🇺🇸FDA妊娠分類

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分類	意味
A	人対照試験で危険性報告なし
B	人での危険性の証拠なし
C	危険性は否定できない
D	危険性を示す明確な証拠あり
X	妊娠中禁忌

判定：①②どちらか一方でも禁忌のもの→禁忌　①有益性投与かつ②A/B→有益性投与　①有益性投与かつ②C/D→有益性投与（要注意）

🚫主な禁忌薬（概要）

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🚫 禁忌

キノロン系抗菌薬アミノグリコシドクロラムフェニコールテトラサイクリンサルファ剤ホルモン剤（性器形成異常）ワーファリン（奇形/精神発達遅滞） NSAIDs（動脈管早期閉鎖）糖尿病治療薬（ベイスンは有益性投与だが基本使用しない）生ワクチン（水痘・ムンプス・風疹・ポリオ・麻疹）

🌡️解熱鎮痛剤

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基本はアセトアミノフェン

🚫 禁忌

ボルタレンレベタンインドメタシンモービック（FDA C）

⚠️ 妊娠後期（12週以降）は避ける

アスピリンナイキサンロキソニンハイペンスルガムイブプロフェンロピオン

✅ 有益性投与

アセトアミノフェンスルピリンポンタールノイトロビン SG顆粒（カフェイン含有→4包まで）

ソセゴン：分娩前投与で新生児に禁断症状が出ることあり

頭痛薬：妊娠20週以降の頭痛は妊娠高血圧症候群の症状のことあり！血圧・浮腫・蛋白尿を確認！

🚫 頭痛薬禁忌

エルゴタミン（子宮収縮作用あり）

✅ 頭痛薬有益性投与

イミグラン（トリプタン製剤）ゾーミック

🤧風邪症候群

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🚫 禁忌・避けるべき薬

ムコダイン（FDAでは通常使用可だが日本では禁忌） PL顆粒（カフェイン・アスピリン含有）リン酸コデイン（分娩前投与で新生児呼吸抑制・退薬症状）

PL顆粒：妊娠後期12週と妊娠12週以内も避けた方が良い

✅ 有益性投与

メジコンアストミンムコソルバンビソルボン

💨気管支喘息

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まず吸入ステロイド・吸入β2刺激薬を使用（ステロイド内服は口唇口蓋裂/IUGRありうるが吸入はなし）

✅ 有益性投与

吸入ステロイド吸入β2刺激薬インタール全身ステロイドテオフィリン・アミノフィリン（血中濃度高いと新生児に嘔吐・神経過敏）

⚠️ 相対的禁忌

ボスミン（最終手段）

🤢制吐剤

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妊娠悪阻にはナウゼリン×、プリンペランを使用！　ただの単身点滴はウェルニッケ脳症に→必ずVB1追加を！

🚫 禁忌

ナウゼリン（FDA C）ナポバン

✅ 有益性投与

プリンペランガスモチンゾフラン / ザイディスカイトリルナゼア / セロトーン

💊消化器系（下剤・下痢止め・潰瘍薬）

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下剤：強いと子宮収縮誘発し早流産リスク↑。逆に便秘しすぎも流産の原因になる。

🚫 下剤禁忌（準禁忌）

ヒマシ油マグコロール GE（抑制後のお産退行促進には○）

✅ 下剤有益性投与

プルゼニドラキソベロンアローゼン新レシカルボン座薬酸化マグネシウム

✅ 下痢止め・整腸剤

ロペミンビオフェルミンラックビー

🚫 消化性潰瘍禁忌

ウルグート（催奇形性）サイトテック（子宮収縮作用・催奇形性）

✅ 消化性潰瘍有益性投与

ストロカインオメプラール / タケプロン / パリエット（PPI）ガスター / ザンタック / ストガー / アシノン / タガメット（H2ブロッカー）アルサルミン / セルベックス / ムコスタ / マーズレンS ブスコパン（鎮痙）

🚫 鎮痙禁忌

アトロピン

🌸抗アレルギー薬・副腎皮質ホルモン

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基本：局所は軟膏。蕁麻疹は内服。アレルギー性鼻炎・眼症状は点鼻・点眼。
リンデロン軟膏20g ＝デルモベート軟膏10g ＝ PSL 5mg（塗りすぎ注意！基本チューブ1cm＝錠1個分）

🚫 禁忌

レスタミン（FDA B）ピレチア（FDA C）ゼスラン（第二世代）リザベン（催奇形性あり、妊娠3か月まで特に禁忌）アタラックスP（FDA C）

✅ 有益性投与（第一世代）

ポララミンクロール・トリメトン注ペリアクチン

✅ 有益性投与（第二世代）

ジルテックザジデンクラリチンアレジオンアレロックアレグラオノン（ロイコトリエン拮抗）インタール（メディエーター遊離抑制）強力ネオミノファーゲンシーセレスタミン

副腎皮質ホルモン：絶対禁忌なし
リンデロン・デカドロン：胎盤で代謝されず胎盤通過→胎児治療に○
プレドニゾロン・ハイドロコートン・ソルメドロール：胎盤で代謝→母体治療に○

✅ ステロイド有益性投与

プレドニゾロンデカドロンリンデロンソル・コーテフコートリルメドロールコートン

🧠向精神薬・抗不安薬・抗てんかん薬

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副作用予防の抗パーキンソン薬・抗ヒスタミン薬は使用しない
うつ病には三環系×、SSRI・SNRIは○　ブチルフェノン系×　フェノチアジン系×

🚫 禁忌

セレネース（FDA C）アタラックスP トリプタノール（三環系）トフラニール（三環系）サイレース（抗不安）レンドルミンドルミカムハルシオン

✅ 向精神薬有益性投与

デパス（催奇形性あり。12週まで・後期は避ける）パキシル（妊娠判明時、治療上妥当な場合は継続）リーゼ（催奇形性あり。12週まで・後期は避ける）リスパダール（出生後新生児の錐体外路症状あり）

✅ 抗不安・睡眠有益性投与

アモバンマイスリーリスミー（催奇形性ありうり。12週まで・後期は避ける）セルシン（催奇形性ありうり。12週まで・後期は避ける。分娩直前でsleeping baby）

ワイパックス→催奇形性あり

⚕️ 抗てんかん薬

コントロールがついてからの妊娠が基本！薬を控えることで発作が起き胎児が低酸素状態になる方が怖い。
催奇形率：バルプロ酸＞フェニトイン＞カルバマゼピン＞フェノバルビタール
できるだけ単剤で必要最低量を投与。葉酸（フォリアミン5mg）を妊娠1か月前から投与。

✅ 抗てんかん有益性投与

デパケン（バルプロ酸）—単剤希望・徐放剤better アレビアチン（フェニトイン）—単剤希望テグレトール（カルバマゼピン）—単剤希望・授乳OK フェノバルビタール

✅ 鎮暈剤

メリスロントラベルミン（FDA B だが禁忌扱い）

❤️循環器・降圧剤・抗血栓薬・利尿剤

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利尿剤：妊娠後期の生理的浮腫には使用しない。PIHによる重症浮腫・肺水腫は薬でのコントロールは不可—治療は児娩出！

✅ 利尿剤有益性投与

ラシックス（妊娠初期投与の安全性確立なし）アルダクトン / ソルダクトン

🚫 降圧剤禁忌

ACE阻害剤（胎児腎毒性→羊水過少・IUGR・腎不全） ATII受容体拮抗薬（同上）→投与中に妊娠したら直ちに中止 β遮断薬（IUGR、奇形率10%）ラベタロール/トランデート（FDA C、奇形率15%、海外では使用）

✅ 降圧剤有益性投与

メチルドーパ（アルドメット）塩酸ヒドララジン（アプレゾリン）塩酸ニカルジピン（ペルジピン注）ニフェジピン（アダラート）—急激に血圧下がるとNRFSになりうる（奇形率0%、CTG下で）ノルバスク / ヘルベッサー（奇形率15%）

🚫 抗血栓禁忌

ワーファリン（催奇形性・胎児分娩時出血）—妊娠3か月と36週〜はヘパリンに変更パナルジン（FDA B）

✅ 抗血栓有益性投与

アスピリン（催奇形性否定的。妊娠後期12週は禁忌）プラビックスヘパリンナトリウム / カプロシン（未分画ヘパリン）フラグミン（低分子ヘパリン）クレキサン（低分子ヘパリン）オルガラン（使用経験なし）

💉感染症薬・ワクチン・インフルエンザ

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抗生剤：セフェム系・マクロライド系を基本使用

🚫 抗ウイルス薬禁忌

ガンシクロビル（デノシン）アマンタジン（シンメトレル）リバビリン（コペガス）ペグインターフェロン

✅ 抗ウイルス薬有益性投与

アシクロビル（ゾビラックス）バラシクロビル（バルトレックス）ビダラビン（アラセナ）ザナミビル（リレンザ）オセルタミビル（タミフル）

🚫 ワクチン禁忌

生ワクチン（水痘・ムンプス・風疹・ポリオ・麻疹）

生ワクチン：妊娠中誤って投与しても催奇形性は極めて低いため中絶適応なし。接種1か月前〜接種後2か月は妊娠を避ける。

✅ ワクチン有益性投与（不活化）

インフルエンザ狂犬病肺炎球菌日本脳炎 A型肝炎 / B型肝炎破傷風トキソイドジフテリアトキソイド

🦠 インフルエンザ：妊娠者・授乳婦ともに有益性投与。胎児・乳児への影響報告なし。米国では妊娠者全例投与推奨（感染リスクの方が高い）。接種後2〜5か月作用→10月頃接種が○

①発熱あり・インフルエンザ疑い時：タミフル 2T2×5日（48時間以内に開始。新型は簡易検査が陰性でも症状あれば内服を）
②インフルエンザ患者との接触あり：タミフル 1T1×10日（予防内服。服用中のみ予防可能）

☢️造影剤・放射線・漢方薬

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🚫 造影剤禁忌

リピオドール

✅ 造影剤有益性投与

ウログラフィンガストログラフィンバリウムオムニパーク

造影剤投与後2日間は母乳を中止！

☢️ 放射線被曝の目安

検査	被曝量（胎児）
胸部Xp 2方向	0.0007 mSV
腹部Xp 2方向	2.45 mSV
骨盤Xp 1方向	2.25 mSV
胸部CT 10スライス	<0.5 mSV
腹部CT 10スライス	26 mSV

非確率的影響（奇形）：>50mSV　確率的影響（発がん）：>5mSV
MRI：電磁波の影響はっきりせず、妊娠3か月以降が安全

⚠️ 漢方薬注意

ダイオウ・ボタンピ・ブシ・トウニン・ゴシツを含有していると早流産の危険性があるため投与終始希望

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⚠️ 医療従事者向け参考情報 本ツールは医療従事者が薬剤安全性を参照するための補助資料です。最終的な投与判断は最新の添付文書・ガイドラインおよび専門医の判断に基づいて行ってください。妊娠週数・個別の病態・他剤との相互作用を必ず考慮してください。
FDA妊娠カテゴリーは2015年以降、新ラベリングルール（PLLR）へ移行中ですが、本ツールでは従来のA/B/C/D/X分類を参考として掲載しています。